为了认真贯彻落实国家、省、唐山市医疗保障局安排部署，我局不断加大医保基金监管力度，通过受理举报、日常巡查、专项检查等，查处了一批违反国家法律法规及《医保服务协议》的案件。通报如下：
一、医院挂床住院案
经查，医院存在较为严重的挂床住院现象，又不能正常为参保人员提供就医服务。根据《服务协议》，给予医院终止医保服务协议，终止医保基金结算。
二、医院挂床住院案
经查，年5月21日，医院挂床住院现象较为严重，根据《服务协议》，给予暂停医保服务90天处理，拒付违规费用.47元。
三、医院过度检查治疗案
经查，医院存在过度检查、过度治疗，无适应症用药，医务人员不足、医务人员无证上岗等问题，两次受到暂停医保服务处理，根据《医保服务协议》，终止该院医保服务协议，拒付违规费用.38元。
四、王某某冒名顶替案
经查，年9月7日，医院收治一名骨伤患者王某某，参保人刘某使用其社保卡为王某某在医院办理住院手续，并从统筹基金中报销.44元，依据《医保服务协议》，拒付医院违规金额.44元，并暂停拨付医保基金，限期整改，医院管床医师通报批评，向参保人员刘某追回违规费用.44元。根据《中华人民共和国社会保险法》医院、参保人员刘某骗取金额五倍罚款。
五、迁安市郭氏大药房等6家医药机构私自转让、停业案
经查，迁安市郭氏大药房、迁安市康信大药房未经批准，擅自将药店转让给他人，私自变更法人；迁安市博康大药房、迁安市济康大药房、迁安市佳兴药房、迁安市杨店子镇益恒诊所等四家单位私自歇业6个月以上，不能为参保人员提供正常服务。根据《医保服务协议》，终止上述六家单位医保服务协议，终止医保刷卡结算。
六、迁安市乐生诊所等25家药店、诊所不规范经营案
经查，迁安市乐生诊所、迁安市慈济诊所、医院明珠诊所、迁安市魏曙光诊所、迁安市上恩诊所、迁安市李云峰诊所、迁安市天来福药房、迁安市益仁康药房、迁安市利仁堂大药房等9家单位进销存台账不健全、账实不相符。根据《医保服务协议》，对上述9家单位暂停医保服务六十天。迁安市沙河驿镇李氏药店、迁安市健医药房、迁安市鑫康大药房、迁安市利安堂大药房、康俊医药连锁有限公司赵店子大药房、迁安市恩康到药房、迁安市铭泽药店、迁安市鸿泽药店、迁安市李甫诊所、迁安市康仁大药房等单位摆放生活用品；迁安市海仁药店、迁安市增寿大药房、沙河驿全康诊所、迁安市得新堂大药房、迁安市愈新堂大药房、迁安市安益俊诊所等上传信息与实际不符，情节较重，依据《医保服务协议》给予暂停医保服务三十天处理并拒付违规费用。
全市定点医药机构要以上述被查处的医药机构引以为戒，吸取深刻教训，认清形势，克服侥幸心理，停止欺诈骗保行为。认真遵守国家法律法规及《医保服务协议》，建立健全各项制度，为参保人员提供优质高效服务，维护参保人员合法权益。确保医保基金安全运行。
供稿：稽核科
版面：李捷
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